個案解析》同業支援 建構社區醫療網

■ 台北訊 A醫院是全國第一家「公辦民營」的醫院，立足於台南市已18年，長期秉持著「用心、創新、視病猶親」的宗旨服務台南地區居民，擔負社區健康照護的責任。 面對健保制度實施以來醫療市場嚴重失衡，身為公辦民營醫院的先驅，A醫院期許能落實預防醫學服務，建構社區醫療網路，奉獻其醫療專業，深入家庭和社區為民眾健康把關。 然而，面對醫療環境的惡化、醫療產業競爭、優秀醫師羅致困難、醫師培訓後離職自行開業及健保制度的衝擊，A醫院仍積極配合健保局的政策，加入家庭醫師整合性照顧計畫。建議A醫院可以朝以下二個方向因應： 利用價值網訂定策略 對A醫院而言，在家醫計畫下成立的社區醫療群，醫院與診所之間，蘊含著既競爭又合作的競合關係。因此，我們以社區醫療群內部診所為價值網的企業實體來分析，利用Brandnburger & Nalebuff（1996）的觀點，將其價值網圖型修改。並提出改善目前處境的五個策略思考點： （1）參與者：指改變社區醫療群的組合，或變更共同合作的供應商。 （2）附加價值：利用創新服務內容、發展高品質的自費檢查、發展顧客服務契約。 （3）規則：利用簽訂社區醫療群守則等規定來限制競爭，或引入新規則來改變競局。 （4）戰術：運用戰術改變其他醫療機構對資訊的瞭解程度。 （5）範疇：適當的調整競局的範圍，能使醫院改變所面臨的條件，例如延伸或調整服務區域。 建立聯合執業模式 健保制度沒有推出完善的配套措施，或醫院與診所間沒有完善的整合機制，將造成醫療機構間持續競爭，健保缺口持續擴大。這對基層診所不利，換句話說，總額制度極有可能造成醫療市場的排擠效應，導致基層醫療在應付醫院侵吞門診業務之外，還得與同業產生相當程度的競爭內耗。 A醫院面對醫師離職自行開業的壓力，除了策略聯盟之外，應思考規劃可達到經濟規模的「聯合執業模式」，這不僅可以提升基層醫療品質、方便民眾就醫，還可降低醫療成本、改善醫師生活品質。 此模式的基本架構仍建立在家醫制度上，由基層醫師共組團隊，並結合相關地區醫院，共同設立社區醫療群；透過彼此互動與合作機制，提供以病患為中心的持續性照護系統，開啟醫院與診所互動關係的大門。 【2006/04/16 經濟日報】